瑞金醫院藥劑科
什么是過敏性鼻炎？
為響應2024年度的“合理用藥宣傳月”，從4.16日的瑞金藥師講用藥開始，我們將推出“合理用藥宣傳月”專輯，本期為專輯一：過敏性鼻炎又又犯了，該怎么辦（上）
在這春暖花開之際，我們會用兩期的篇幅，為您介紹過敏性鼻炎的相關藥物知識，本期為上篇：成人變應性鼻炎的用藥與防治
過敏性鼻炎亦稱變應性鼻炎(AR),近年來患病率顯著增加，已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病，成人和兒童都可能發病。
變應性鼻炎的過敏原有哪些？
變異性鼻炎常見的過敏原包括塵螨（南方致敏率最高）、動物皮屑等常年性吸入過敏原，以及花粉、真菌等季節性過敏原等等，同時也與遺傳和環境相關作用有關。
發作時有什么癥狀？
變異性鼻炎的典型癥狀為陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅灼熱感等，會對我們日常生活、工作帶來一定的困擾，部分患者還會合并支氣管哮喘等疾病。
如何防治變應性鼻炎？
治療原則是“防治結合，四位一體”，簡單來說，包括環境控制（減少或避免接觸過敏源）、藥物治療、免疫治療和健康教育為一體。
變異性鼻炎的藥物治療分為一線與二線用藥：
一線藥物包括鼻用糖皮質激素、第二代口服和鼻用抗組胺劑、口服白三烯受體拮抗劑；二線治療藥物包括口服糖皮質激素、口服和鼻用肥大細胞膜穩定劑、鼻用減充血劑、鼻用抗膽堿能藥等。我們來詳細看一下：
01
鼻用激素是AR的一線治療藥物，分為第一代（布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松）和第二代（糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松）等。
使用時按醫囑劑量每天噴鼻1-2次，療程2-4周(以上)。
常見的不良反應包括鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻粘膜出血等，多數為輕度；一般不推薦妊娠期和哺乳期使用。
02
第二代口服抗組胺藥是AR的一線治療藥物，起效快速、作用持續時間較長，明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對合并眼部癥狀也有效，但對鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。
鼻用抗組胺藥物也是AR的一線治療藥物，特別是對鼻塞癥狀的緩解，療效相當或優于口服藥物。
通常用藥后15-30min起效，一般每天用藥2次，療程不小于2周。不良反應少見，包括鼻腔燒灼感、鼻出血、頭痛嗜睡等。
03 抗白三烯藥
口服白三烯受體受體拮抗劑為一線治療藥物，孟魯司特是臨床最為常用的，對鼻塞癥狀的改善優于第二代口服抗組胺藥物，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，可用于伴或不伴哮喘的所有類型AR患者。
成人10mg每晚睡前口服，推薦連續使用8-12周，不良反應較輕微，主要為頭痛、口干、咽炎等。
04 其他藥物
包括肥大細胞膜穩定劑、減充血劑、抗膽堿能藥物、中藥等，以及奧馬珠單抗等新型的抗IgE治療藥物。
如果癥狀發作比較輕微、時間很短，使用一線藥物的單一治療可以獲得良好的療效；
對于中重度以及持續性的變應性鼻炎，需要在醫師指導下聯合用藥，不建議自行調整藥物的劑量或種類。
健康的生活方式預防鼻炎
變異性鼻炎是慢性疾病，容易反復發作，所以良好的健康教育可以提高治療的依從性，優化治療效果。
首先需要環境控制，盡量避免接觸或盡可能少接觸過敏原。
比如對于塵螨過敏患者，建議室內溫度保持在20~25°C，相對濕度保持在50%；盡可能避免使用紡織沙發、地毯，定期使用防/除螨設備清理床墊、床單、被褥和枕頭等。
花粉過敏患者應關注當地的花粉信息預報，在花粉大量播散期間盡量居家并關閉門窗，外出時佩戴防護口罩和防護眼鏡，鼻腔使用花粉阻隔劑；回家進入室內前要清理掉衣服和頭發上的花粉，并進行鼻腔鹽水沖洗、洗臉和漱口。
對寵物（尤其是貓）過敏原過敏的患者，最好停止飼養寵物，或將寵物飼養于戶外，并使其遠離臥室，注意清潔寵物及環境。
參考文獻：
[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組, 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組. 中國變應性鼻炎診斷和治療指南(2022年，修訂版)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2022, 57(2): 106-129.
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供稿/劉洪奕 周金晶（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科）
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